老东说念主一经在ICU渡过了十六天。这段时候像是一场莫得异常的过山车，病情反反复复，从绝壁旯旮到瓶颈，再到凄怨……天然咱们无用为老东说念主逐日的饮食和算作畏惧，但病情变化牵动着咱们。每天的探视时候十分有限。每一天，咱们向顾问辩论最新的病情变化，与大夫相易会诊与调养神色，搜检检测与检验阐发，照顾着那些带着红色箭头的系数见解，致使开动老到多样医学名词和术语。每当大夫或顾问的电话响起，心中总会垂死到无法呼吸。

重症监护室 (ICU) 对于大大量东说念主来说，是一个充满畏俱和未知的场合，象征着概略。更让东说念主难以隐忍的是，咱们没法在这样短的时候里处理对于存一火、追到、医学伦理以及医学专科知识的诸多困惑。对于家属而言，ICU的存在不仅是调养的延续，更是赐与他们时候去经受执行。在ICU里，老东说念主被塑料管子和机器、亮堂的灯光和杂音包围着，问题往往演变成了“奈何离开”，而不是“是否离开”。

当ICU来临时，咱们老是措手不足，不得不濒临复杂的问题：奈那处理内心的追到、迷濛和无助，奈何均衡家庭里面和大夫之间的研讨，奈何决策医疗决策——是赓续积极调养，照旧选拔放置？这个经由中，理性和理性持续地交锋。

咱们走过的那些“坑”

这些天，咱们濒临了许多问题和“坑”，有些不错提前准备或幸免，但许多时候，即便提前作念了准备，事情的走向依然不成控。理性的决策往往在未临头时显得澄莹而坚忍，但一朝来临，理性就不一定能胜过理性。

1、未雨筹备：医疗预嘱的困难性

在老东说念主还清爽时，咱们从未主动与他谋划过对于医疗预嘱的问题。在咱们的文化中，评论疾病和物化往往被视为抗拒安，致使是不孝。老东说念主也不肯意提前谋划，以为“到时候再说”。可当那一刻信得过到来时，莫得东说念主能够再去抒发我方的意愿。

每个东说念主齐有权选拔我方念念要的医疗神色—有东说念主舒畅尽一切努力延伸生命，有东说念主则不肯意承担风险与病痛的折磨，他们更倾向于有尊容的离开。无论哪种选拔并莫得对错，但它必须在当事东说念主有才气抒发时作念出。在老东说念主还能作念决定时，咱们本应该与他进行深入的谋划：“淌若病情变得复杂，您最垂青的是什么？知足，照旧延续生命？在什么情况下，您但愿进行插管、使用呼吸机或进行心肺复苏？”。

有些选拔，需要了解研讨的基础知识，判断我方能否经受。举例，心肺复苏天然在影视作品中往往被描写为“遗址”，本色上心肺复苏的胸外按压成东说念主经常需要按压胸部至少约5厘米但不逾越6厘米。按压频率大要100至120次/分钟。由于需要施加较大的力量进行按压，肋骨可能会骨折。老年东说念主或骨质疏松的患者更容易发生这种情况。当东说念主们了解到心肺复苏这样的确切力量时，他们很可能会窜改主意。因此，提前与老东说念主探讨这些问题，并纪录下他们的决定，显得尤为困难。

二、老东说念主无法抒发时谁是决策者？决策的原则是什么？

经常情况下，病东说念主是医疗决策的主体，但当老东说念主插足ICU，许多时候他们一经无法自行作念出决定。此时，家属成了代理决策东说念主，而家属的选拔往往在理性与情谊之间扭捏。

家属的责任究竟是代表我方的意愿，照旧代表老东说念主的意愿？有的老东说念主可能舒畅放胆，而家属却无法经受；有的家属但愿尽一切可能遮挽老东说念主，但老东说念主概况早已作念好了准备。在这样的抉择中，自决原则、行善原则和不伤害原则开动变得暧昧。家属们在濒临是否赓续调养的难题时，往往会堕入浓烈的争论，最终的决策也不一定能弥漫相宜老东说念主的愿望。

在《最好的告别》这本书中探讨了三个原则：自决原则、行善原则和不伤害原则，具体而言：

1. 自决原则（Autonomy Principle）

该原则尊重病东说念主的自主权，意味着病东说念主有权决定我方的调养神色，即便这种决定可能与大夫的提议相背。在病东说念主无法抒发意愿时，决策东说念主需尽量依据病东说念主的过往意愿或书面预嘱作念出决策。奈何判断病东说念主的过往意愿，家属比大夫更为了了。不同老东说念主的期待是不一样的，有些老东说念主仍要奋战到底，而有的老东说念主早已放置努奋发生。家属决策时，会更倾向于按我方的念念法，而不是按老东说念主的期待。

平均 10% 至 20% 无法离开 ICU。当一派叶子注定要离开树枝，咱们是否还应该强即将它留在树上？在某些时刻，学会放胆，让生命以它我方的神色畛域，是一种适合天然的选拔。

2. 行善原则（Beneficence Principle）

该原则条目大夫和照顾东说念主员为病东说念主争取最大利益，给与一切合理时期匡助病东说念主康复。在一些情况下，大夫认为的最好利益可能与病东说念主的自决意愿产生冲破。

3. 不伤害原则（Nonmaleficence Principle）

这项原则条目医疗步履幸免对病东说念主酿成不必要的伤害。举例，大夫可能会拒却奉行有风险且无显着益处的调养，即使病东说念主或代理东说念主条目。

三、家属在ICU时期确切窝囊为力吗？

尽管家属无法参与到成功的医疗与照顾中，但咱们仍然有好多事情不错作念，去更好地匡助和救助病东说念主：

了解医疗团队：了解每位医护东说念主员的责任以及与患者的关联，尤其是主治大夫的具体安排。

老到阐发与检测恶果：了解每天的检测检验阐发，找到关键问题并实时与大夫相易。

与病东说念主保握交流：不管病东说念主是否清爽，在探视齐要通过说话或肢体构兵赐与安危与救助。与顾问相易病情面况，包括呼吸寝息饮食体情切绪等系数细节。

照顾养分情状：了解病东说念主养分给付情况，是否需要家属提供独特的救助。

与大夫开拓有用相易：设定合理的盼愿，幸免冗长的谋划。高效地抒发疑问与担忧，尊盛大夫的时候。让大夫了解患者的特色，匡助作出更成心于患者的纪律。不仅仅照顾医疗近况，生活质料与糊口雷同困难，辩论大夫对患者的的预期。但是医学决定不是算法：它们无意更像是艺术而不是科学。每个东说念主齐在努力寻找最平允理决策。

保举阅读研讨软弱、物化以及医学界册本：这些书是为庸俗东说念主而写的非医学书箱，《最好的抉择: 对于看病就医你要知说念的知识》、《最好的告别：对于软弱与物化，你必应知说念的知识》，《The ICU Guide for Families》（ICU家庭指南）

尽管昔时充满未知，咱们但愿在ICU能被和顺以待,带着这份爱和精良，赓续前行，不管昔时的路有何等险阻!

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